潔咪的發現世界日記

這一週，知識比較零散，也需要花時間去整理跟收集資料，我就大致提出幾個方向，再慢慢把資料補上來~~

一、大麻的物質濫用

1. 大麻跟安非他命一樣是二級毒品，同時包含了 鎮靜作用、欣快感、幻覺或知覺扭曲等。
2. 經由吸食方式使用，大麻的主要成分THC約在3-8分鐘後達到最高血中濃度，口服方式則約在30分鐘左右 ；
3. 大麻進入人體後的排除，約在72小時後可以排出70%的THC，其中30%是由尿液排出，40%則是經由糞便排出。尿液排出大麻代謝產物THC-COOH的半衰期，則約在30小時左右。
4. 長期使用大麻的個案，可能在解毒階段會出現戒斷症狀。常見的大麻戒斷症狀，包括情緒易怒、生氣或具攻擊性、緊張或焦慮、睡眠困難(失眠)、胃口降低或體重下降、坐立不安、憂鬱、身體不適(如胃痛、顫抖、盜汗、發燒、冷顫、頭痛等)。單純大麻戒斷症狀，一般不需住院治療，在門診處理即可，戒斷症狀的呈現時間約在7-10天，給予患者情緒支持及認知治療可以協助患者度過這段時間。
5. 四氫大麻酚（Tetrahydrocannabinol, THC)的功能非常複雜，既可以作為止疼藥使用，又可以和中樞神經中的大麻受體（Cannabinoid Receptor）相結合，增加多巴胺分泌，讓人產生強烈的愉悅感（想笑），同時還會增加服用者的食慾。另外，大麻也含有一系列的其他物質，也有治療效果，而且沒有惱人的立即副作用。 因為THC屬精神活性物質，故大麻有鎮靜和興奮及迷幻效果，可影響人的精神和生理，在醫學上可用來做止痛劑，對於癌症末期與愛滋病末期病患來說，大麻除了止痛之外，還有促進食慾的功用。
6. 一個激烈爭論的問題是大麻是否扮演了「誘導性毒品」的角色，即它是否會導致使用更多的其它危險物質。研究發現，第一次使用大麻，其後大多數人使用其他烈度更大的毒品；也有人認為菸草和酒精才是真正的入門毒品。 以上來自這裡

二、大麻成癮治療相關處置

1. 大麻與精神疾病的關聯？-------是入門毒品、有引發psychosis的可能但較少
2. 大麻的戒除，需考慮他的不想戒，是因為有戒過戒不掉？或是沒有戒過？或是不知道戒或不戒誰幫助大？
3. 當觸及某一種類的物質濫用，通常其他物質也會一併詢問，例如：酒、毒、藥物
4. 在急診評估大麻使用者時，記得也要把病人戒斷後的withdrawal一併處理起來，給予適當的、足夠當量的藥物
5. 也可以適時提醒其他醫護人員，他是否有暴力風險
6. 過度使用excessive using要如何定義？→要考量到藥物的作用時間、病人使用的量等

三、收住院的各種考量

1. 病人不吃藥
2. 生活已經出了問題無法自理
3. 家人無可奈何，EX懷疑家人要謀殺他
4. 自傷傷人風險
5. 嚴重妄想幻聽以致影響日常功能EX工作、人際等
6. 隔開日常的壓力源EX公婆、工作環境
7. 調整/大換藥物，及時觀察
8. 有喘息空間
9. 逃避責任
10. 錯誤增強家屬有事就送醫院的連結，而未找尋其他方法
11. 在住院期間，可能增強病人維持生病的行為、想法
12. 不能請假的病房，可能少了一項強大的增強物，讓病人願意努力好轉

四、述情障礙 alexithymia

1. 希臘文中的 a 代表 lack，lexi 是 word，thymos 是 feeling，原文 的意思是無法用言語來表達情感。
2. 據Nemiah及Sifneos所提出的 alexithymia結構的定義，它包括了(1)無法區分內在的情緒感受(2)無法以言語表達情緒感受(3)缺乏 內在幻想生活(4)外在導向型的思考模式。
3. alexithymia與某些心身症及精神疾病有明顯的相關性，如高血壓、腸躁症、功能性消化 道疾患、身體型疾患、恐慌症以及飲食性疾患。
4. 中國文化傳統上，團體的位階高於個人，而且傾向於理性思考（類似於外在導向型思考），對情緒的感受及表達較為壓抑；門診中的經驗也發現，病 患經常以生理症狀來表達不適的感覺。
5. 台灣版多倫多述情量表 TAS-20-Taiwan
6. 範例題項： 我常常不清楚自己感受到的是什麼樣的情緒。 我很難找到恰當的言詞來描述我的感受。 我有一些連醫生也不了解的身體感覺。 我能輕易地描述出自己的感受。 我比較喜歡分析問題而不僅僅是描述它們。 當我心裡難受時，我分不清究竟是悲傷、害怕還是憤怒。 我常常被我身體的一些感覺所困惑。 我寧願任事情發生，而不去瞭解它們為何會發展成那樣。 我有一些自己難以識別的感受。 能夠感受自己內在的情緒是必要的。 我難以描述我對別人有何感受。 別人告訴我要多描述一些我的感受。 我不知道自己的內心怎麼了。 我常常不知道我為何會覺得生氣。 我比較喜歡和別人談論他們的日常活動而不是他們的感受。 我比較喜歡看〝輕鬆〞的娛樂電影而不是探討心理的劇情片。 即使是對親近的朋友，我也難以表露我內心最深處的感受。 即使在我們沈默的時候，我也能感到與另一個人親密的感覺。 我覺得省察自己的感受對於解決個人問題是有用的。 尋找電影或戲劇中隱藏的意義會使人從享樂中分心。

五、靜坐不能 Akathisia

1. 藥物引起的副作用， 常常被誤認為患者本身的精神症狀
2. 靜坐不能症狀包括焦慮不安、坐不住、抖腳、以及反覆地跺腳等行為，長期下來，往往使患者陷入更深的沮喪情緒。當靜坐不能症狀與其他精神疾患如憂鬱症、強迫症遇在一起時，在部份患者的案例中，甚至會引起攻擊傾向、以及自殺傾向。
3. 以傳統抗精神病藥物perphenazine為例，引起靜坐不能副作用的機率為35%，而第二代抗精神病藥物引起靜坐不能的機率介於26%~35%之間，兩者之間並沒有顯著差異。
4. 資料來源

六、其他補充

1. 在上篇文章提到的晤談架構，今天這篇也可以補充一些，是來自次專科醫師國考的interview training而來的老師點評：
   ─在詢問個案送進急診時，他是因為跟家人產生了衝突，這時候，我們應該要把衝突的場景描繪(picture)出來，包含情緒、行為與人物
   ─病人接受過多久的精神科治療呢？當時的診斷是什麼？當時的狀況是什麼？
   ─個案第一次就醫回台的原因是？治療一個月就回去是發生了什麼？回去之後呢？
2. 很重要的是，我們問的問題，我們必須盡可能的預想可能可以收集到什麼資訊，才可以夠有效率，也能讓個案更有機會針對這個問題給予回答。
3. 尚待澄清的答案，不等於，自己歸納推理出來的答案
4. 如果再來一次，你覺得做的好的部分在？仍需在收集的則是？
5. 病人若一直主觀上的抱怨身體症狀(病人是GAD，其實更符合的是身體化症狀)，則你可以這麼說.......
   「會不會是少活動才沒流汗？」取代「你要運動啊！」
   「現代人很多都是慢性病」取代「你想太多了，你根本沒有病」
6. 可治律需要每週都要抽血看白血球指數，他的優點是情緒跟睡眠都可以改善，但是缺點是食慾會變好，但不會直接關連到變胖。
    

七、這週我完成了一個病房個案，一個門診個案，很充實也很喜歡這種藉著晤談和測驗去了解人的感覺，
特別是病房的個案才15歲，身上就掛了四五個疾病標籤，但很感動的是，他把我當朋友看，
還跟我第一個提到，他以後想要當精神科醫師，所以才想要去念嚴格的高中！
我一整個心情超複雜，一方面是她有目標了！可以不再因為可怕的自殺未遂送進來病房，
另一方面是醫師的養成很不容易，希望她能夠撐過去，然後照顧好自己......
我在她跟我說完的當下，馬上機哩瓜啦的跟她說，如果她當上了精神科醫師，之後在工作職場相遇，我當心理師一定不會忘記她的！她也不要忘記我哦！
她看著我點了一下頭，我都要哭了QQQQQQ一種生命跟生命之間未來的約定......真的很感動，希望她能撐下去，找到自己的路，我真的會等妳的！