潔咪的發現世界日記

前情提要：

從一年前(2017)，我每2、3個月就會在排卵期前後出血，血量都不多，但會造成自己的困擾(比如清洗上....)，
後來到了7、8月，排卵期出血開始每個月都會出現，
再加上那時候天氣溼熱，陰部附近有黴菌感染，
我就去了一趟南投署立醫院，掛了婦產科的陳麗琴醫師

由於是現場掛號，我早早就先抽號碼牌，在大廳等現場掛號，所以是第二個看診的，不然都掛不到號QQ
當時她內診非常細心也很溫柔，讓當時第一次掛婦產科的我，感覺非常安心，護理師也很親切友善。
檢查完、醫師開了三條外用小藥膏和一些內服藥殺菌的，我就順便問了排卵期部正常出血的事。
陳醫師建議我在出血的時候去掛婦產科檢查看看，我也就先等研究所入學之後，再找一家固定的診所了解。

在2017/9到2018/2月期間，排卵期出血的情況變得越來越穩定出現，甚至量也有增加的趨勢。更有時候，下腹部會不由自主的微微抽痛，不知道是什麼原因。
上網查了一些資料，大部分的衛教資訊都表示，排卵期出血屬於正常情況？！很多人都會有，但是仍需就醫檢查。
那時候的我壓根都沒有想到是巧克力囊腫在作怪...

研究所的課業壓力大，整整忙了一個學期，終於可以在學期末又遇到出血的情況直接去家裡附近的診所檢查，於是開啟了我一連串的檢查之路......

木新診所：台北市文山區木新路3段146號，女醫師

愛文診所： 台北市文山區興隆路三段79巷3號 ​​​​​​，周佩琪醫師

萬芳醫院婦產科： 台北市文山區興隆路三段111號 ，蘇鴻文醫師

萬芳醫院婦產科： 台北市文山區興隆路三段111號 ，王樂明醫師

安安婦幼中心婦產科： 台南市北區開元路286號 ，廖倖玲醫師

幫忙大家基本了解一下醫學名詞~~

婦產科內診：褲/裙、內褲脫掉，躺在內診檯上，雙腳膝蓋彎分別踩在踏板上，腳打開約60度，必要時使用鴨嘴器撐開陰道口看內部情況&採集檢體等。

子宮頸抹片： 採取子宮頸及陰道後壁的剝落細胞所做的檢查。這個檢查能夠顯示出子宮頸有無感染、發炎、異常細胞或是癌症發生之可能。  參考網址

超音波檢查： 超音波是一種物質波，利用物理震盪波在物質中傳播的特性，可一層層穿透人體組織；當在不同強度、質地密度的組織介質中傳遞時，部分音波會透射組織、繼續傳遞下去，部分音波則會反射回來，經由分析，產生影像。 參考網址

    腹部型(脫下半身)：從腹部檢查，在小腹上塗抹凝膠，膀胱漲尿才能增加對比，且將旁邊的腸子推開，以利檢查。(醫院通常會建議沒有性行為過的可以選擇此種，但準確性就沒有陰道型高)

    陰道型(脫下半身)：必須將套有乾淨保險套的探頭放入陰道內，檢查時可能會有不適感或異物感 。原則上須將膀胱的尿液排空，才不會因膀胱過度膨脹，導致子宮、卵巢等受到推擠而改變位置，或受膀胱遮蔽。

HPV（human papillomavirus）：即人類乳頭瘤病毒，同皰疹病毒一樣，該病毒的感染率也很高，一生中被感染的機率高達80%，且2013-2014年的流行病學研究則說男性生殖器感染HPV的盛行率達45.2%。病毒可以靠免疫力自行消失，但仍有復發風險。

建議施打子宮頸癌疫苗， 根據TFDA網站公告，四價HPV疫苗擬於2021年第一季開始停止供應台灣自費市場 ，也就是說男女生都建議施打9價。一劑約5000~6000，共需打三劑，有過性行為也可以打哦！！）。參考網址

補充奇美醫院婦產科的衛教單，
1.9價HPV疫苗，可預防頭頸癌、肛門癌、子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、菜花等，以及前述相關癌的癌前病變。
2.9價HPV疫苗，適用對象，男女性為9到45歲，最佳接踵時程男性9-14歲（２－３劑），女性15-45歲（３劑），如果超過14歲的男性想要打，就建議打滿3劑喔！
3.子宮頸抹片篩檢，分成五種結果及後續處理，正常（每3年至少檢查一次）、意義不明的鱗狀細胞變化（3-6個月內再做抹片或HPV檢測）、輕度癌前病變（陰道鏡檢查或3-6個月再做抹片）、重度癌前病變/意義為名的腺體細胞變化（陰道鏡檢查+切片）、癌症（切片錐狀切除/全子宮切除/根除性子宮切除）。
4.HPV（人類乳突病毒）分成低致癌型與高致癌型，大部分感染在一年內自體清除，否則變成持續性感染；一般沒有明顯症狀。
5.高致癌型的HPV感染，會讓輕度癌症病變惡化，當女性持續感染高致癌型HPV，罹患重度子宮頸癌前病變的風險越高。
6.歐洲婦癌與陰道鏡學會建議，不論HPV感染狀況，仍可為9-45歲的婦女提供HPV疫苗接踵！

CA-125腫瘤指數：  雖然Ca-125在50%的第一期及60%第二期的卵巢癌病人會昇高（>35），但其特異性不高，因Ca-125在子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、子宮腺瘤等等狀況都會昇高，若只以此數值作參考錯誤率會很高（必須開很多不必要的刀）。  參考網址

巧克力囊腫： 異位的內膜組織也會產生月經造成經血堆積於卵巢內，形成卵巢腫瘤，因內容物極像巧克力之狀，故通稱巧克力囊腫。 依嚴重度的不同，也會表現出不同程度的症狀。常見的症狀是痛經，通常在月經來潮之前，便開始有腹部的不適。因子宮內膜異位症常常會合併嚴重的骨盆腔粘黏，造成受孕能力下降，增加子宮外孕的機會。另外月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等等，也可能發生。 參考網址； 不用開刀的新治療方式？

詳細心得與情況：

除了西醫的檢查，我也有同步前往中醫調養身體。玉函中醫： 台北市文山區木柵路一段159號 ，林鼎鈞中醫師
 

我自己的經期情況，比較像是悶與情緒型，
DSM-5裡也有一個診斷是經期前情緒低落症(Premenstrual Dysphoric Disorder)
A.在大部分的月經週期中，在月經開始前一週到經期開始幾天內改善，經期後症狀轉為輕微或消失：
B.症狀
(1)明顯的情緒不穩，情緒波動，突然感覺悲傷/容易流淚，對人際被拒絕的敏感增高
(2)顯著易怒、憂鬱憤怒或人際衝突增多
(3)明顯的情緒憂鬱、無望感、或自我貶抑的想法
(4)明顯的焦慮、緊張和/或激動的感覺

C.和B加起來有5個

(1)對日常活動的興趣降低
(2)專注力主觀報告降低
(3)沒精神想睡、容易疲勞或明顯缺乏元氣精力
(4)食慾明顯變化、吃太多；或對特定食物的渴望
(5)嗜睡或失眠
(6)快崩潰或失去控制的感覺
(7)身體症狀，如乳房觸痛或腫脹、關節或肌肉疼痛、覺得全身「腫起來」或體重增加

我在經期期間真的會很容易被激怒~人際互動也會變得很敏感，而且我自己是那種資訊不夠充裕的時候，
就會變得十分焦慮的人，莫名其妙的排卵期出血真是讓我神經緊張到極點XDD+TAT
檢查至今，心情也是隨著一個新的檢查結果出來、或是需要進一步檢查與治療，起起伏伏的變化著。

若依照自己主觀的感覺

木新診所的女醫師不太有耐心，而且很容易苛責病人，雖然前提都是為了病人好，可是也給人功利感什麼都談到錢，
比較可以當我未來的個案，教您如何對待病人，懂得病人的感受~~~

愛文診所的周醫師很有耐心也很溫柔，可是病人太多，看診時間就非常有「效率」，醫師給的建議與解釋大約只能提供了病情一半的資訊量
病人自己要上網查資訊才可以懂醫師的診療步驟和處置安排，
但是在看診上，要等非常非常久(2小時以上)，建議詢問預約可能或是提早掛號再去吃個晚餐。

萬芳醫院的蘇醫師，
因為照超音波是在別間診療室由專門的人員(女性)執行的，所以在診間蘇醫師就只有討論可能病情，

蘇醫師直接了當的問我，有急著要做腹腔鏡嗎？因為雖然超音波照指出囊腫的存在(約4*4公分，5公分以上和有生育考慮才有做腹腔鏡需要)，
CA125的指數也高於正常值(162.8)，

但是考慮到你的年齡(24)，還有主觀報告經期不會過度疼痛，經血量與長度屬正常偏多一點點，CA125的指數也會浮動(經期間與後升高)、子宮內膜異位也會造成指數升高(也就是CA125是一個非卵巢癌精確篩檢指標)，再加上開刀完還是會復發，我們要不要考慮再追蹤一陣子？
我就暫定7月份的追蹤抽血檢查了~~~
心又暫時安定下來真好~之後會再繼續分享我的情況~~~

後記~

自己後來2018年7月並沒有回診追蹤，一拖就拖到了2022年4月。
近兩週去看了百合馬光中醫，蔡醫師說都四年沒有檢查了，很可能會變得很大，希望我去檢查看一看。
剛好我也要買醫療險。所以就在0415跑去檢查。
廖倖玲醫師一開始只使用腹部超音波，但隱約只看到囊腫，被我的腸子蓋住她的蹤影，所以就換成陰道超音波。
陰道超音波的椅子很神奇，會自己把我下半身升高且打開，根本不需要自己主動開腿，少了羞恥心xdd
醫師聲音溫柔冷靜，每句話都是專業的，沒有其他話家常，很符合我的看診目的！
她在操作探頭時也很溫柔，適與不適都能被她掌握一樣，邊檢查邊和我介紹我的腹腔，讓我不會感到自己只是一副身軀、被她只是用儀器在操作，達成她自己的目的而已。
回想我之前的檢查，有的醫師只有在有問題才會說話，有的醫師一句話也不說只是做她該做的事，有的醫師一邊和我閒聊一邊快速掃視我的腹腔（我就會覺得我的嘴巴和腹腔一直在動...）。

檢查結果顯示，囊腫是長在我的左側卵巢上，但是囊腫本人只有2.6*2,6，加上卵巢的體積會膨脹到4*5*3.5。
也就是說....比起四年前，我的囊腫縮小了近兩公分！！這是什麼奇蹟。
但也有可能是之前測量的都是包含卵巢的大小，所以我的囊腫根本沒有那麼大！

可是...假如我現在測的千真萬確，回想過去的檢驗，問題可能很嚴重！！！
1.愛文診所曾叫我要做腹腔鏡手術，所以我當時是囊腫是真的有到4公分？？？
2.如果沒有到4公分，愛文診所也叫我要做腹腔鏡手術？？（一般都是建議６公分以上）
3.但我連看了愛文和萬芳，兩家都是測到4公分，他們都一起錯（誤算入卵巢）還是一起對（囊腫真的４公分）？
4.萬芳當時有吃藥，所以是有囊腫就要吃藥？還是是因為有4公分的囊腫？
5.我這四年來怎麼把囊腫縮小的？？

唯幾個能提的是，

• 在吃佑汝之後，經期變順且穩定，排卵期出血也停了，只是第一天變的血量大，會腹悶、無力且心情不好，但是熱敷可以改善。第二天之後就能正常生活。可能是那半年的服藥，讓我的子宮真的休息了！！有過休息，才會知道正常是什麼樣子XDD（就像是我的胃食道逆流，在吃過藥之後，復發率變得很低，而且嚴重程度也下降。）
• 我從2019/10起規律運動，每天喝超過一公升的水，固定吃早餐和水果，也有去看中醫。但是19-21自己心理壓力很大，也吃很多炸物和熬夜耶！

四年的時間真是神神秘秘。但最幸運的是，我接下來能夠確定的以中藥去調理我的身體，再加上心理與壓力的調適，希望繼續讓囊腫被我身體給處理掉！！

p.s.中醫師細心的把脈到我的內分泌不太好，一些症狀（心悸、稍高的血壓、焦慮、入睡困難）很像是甲狀腺有異常，我也有家族病史，故希望我再去檢查，我找機會再去~~

<看診紀錄>佑汝到底吃了會怎樣？(持續更新中)